Kts23.ru

АЗС оборудование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КГБУЗ Cтоматологическая поликлиника №3, г. Барнаул

КГБУЗ «Cтоматологическая поликлиника №3, г. Барнаул»

Реставрация зубов при обширных дефектах с помощью стекловолоконных штифтов.

60

Фомина Анастасия Владимировна-врач-стоматолог-терапевт

Значительное разрушение коронки зуба — проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Восстановление такого зуба представляет собой сложную задачу. Вследствие эндодонтического лечения происходят биохимические и биомеханические необратимые изменения в дентине, определяющие большую хрупкость такого зуба. То есть, помимо разрушения определенного количества твердых тканей зуба (коронки и корня), другие факторы, коими являются снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон органической матрицы, приводят к уменьшению прочности зуба.

Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. Стекловолоконные штифты изготавливаются из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную матрицу . Чтобы сломать стекловолоконный штифт диаметром 1 мм, нужно приложить усилие в 160 кг.

Эластичные штифты имеют следующие преимущества :

— биологически совместимы с тканями зуба;

-снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня;

— создают монолитную структуру с твёрдыми тканями зуба и композитным цементом;

— позволяют восстановить культю зуба или провести реставрирование в одно посещение;

— модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня;

— не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;

— обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей свето-проводности к аналогичным показателям тканей зуба .

— просто удаляются при необходимости.

Показания к применению эластичных штифтов:

1. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.

2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддесневом дефекте стенок.

3. При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта.

Противопоказания к применению эластичных штифтов:

1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника.

2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

Разумеется, прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние периапикальных тканей зуба и целесообразность использования штифтов в конкретной клинической ситуации.

Этапы реставрирования зуба с использованием стекловолоконного штифта

Изолировать зуб от ротовой жидкости.

Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку.

Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск.

Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами.

Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта.

Просушить в течение 5 секунд.

Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.

Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт.

Удалить излишек цемента.

В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.)

Завершить восстановление коронковой части зуба.

В заключение хочу подчеркнуть, что техника реставрации с помощью волоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления девитальных зубов.

Значительное разрушение коронки зуба — проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Восстановление такого зуба представляет собой сложную задачу. Вследствие эндодонтического лечения происходят биохимические и биомеханические необратимые изменения в дентине, определяющие большую хрупкость такого зуба. То есть, помимо разрушения определенного количества твердых тканей зуба (коронки и корня), другие факторы, коими являются снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон органической матрицы, приводят к уменьшению прочности зуба.

Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. Стекловолоконные штифты изготавливаются из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную матрицу . Чтобы сломать стекловолоконный штифт диаметром 1 мм, нужно приложить усилие в 160 кг.

Эластичные штифты имеют следующие преимущества :

— биологически совместимы с тканями зуба;

-снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня;

— создают монолитную структуру с твёрдыми тканями зуба и композитным цементом;

— позволяют восстановить культю зуба или провести реставрирование в одно посещение;

— модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня;

— не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;

— обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей свето-проводности к аналогичным показателям тканей зуба .

— просто удаляются при необходимости.

Показания к применению эластичных штифтов:

1. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.

2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддесневом дефекте стенок.

Читайте так же:
Рецепт от тараканов с цементом

3. При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта.

Противопоказания к применению эластичных штифтов:

1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника.

2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

Разумеется, прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние периапикальных тканей зуба и целесообразность использования штифтов в конкретной клинической ситуации.

Этапы реставрирования зуба с использованием стекловолоконного штифта

Изолировать зуб от ротовой жидкости.

Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку.

Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск.

Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами.

Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта.

Просушить в течение 5 секунд.

Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.

Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт.

Удалить излишек цемента.

В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.)

Завершить восстановление коронковой части зуба.

В заключение хочу подчеркнуть, что техника реставрации с помощью волоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления девитальных зубов.

616263

©2013-2021. КГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №3 г. Барнаул»

Применение нового отечественного композитного низкомодульного материала двойного отверждения «ФлоуКор Дуо» для фиксации штифтов и восстановления культи зуба

Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении кариеса зубов и его осложнений, врачам-стоматологам очень часто в своей практике приходится сталкиваться с проблемой значительного разрушения зубов (10). Полное разрушение коронковой части зуба в результате кариеса, травмы, патологической стираемости, некариозных поражениях и последующее удаление корней является пусковым механизмом в развитии функциональных и структурных нарушений зубочелюстной системы (1,2).

Процесс восстановления зубов со значительным разрушением коронковой части состоит из 3 основных этапов:
— эндодонтическое лечение;
— восстановление культи зуба;
— восстановление анатомической формы зуба.

В последнее время широкое распространение получили методы прямого восстановления зуба с применением штифтов и композитных материалов, которые применяются непосредственно в полости рта пациента (3,8,9).

Для восстановления культи зуба может быть использовано большое многообразие композитных материалов. Композитные материалы популярны для восстановления культи зуба (4) из-за внешнего вида (6), возможности осуществить восстановление культи зуба и препарирование под искусственную коронку за одно посещение, а также из-за надежного показателя адгезии (11-28 МПа) (7) при применении в сочетании с праймер-адгезивной системой для дентина.

Компания «СтомаДент» разработала новый отечественный композитный низкомодульный материал двойного отверждения для фиксации штифтов и восстановления культи зуба.



Рис. 1. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения «ФлоуКор Дуо»

Продемонстрировать возможность восстановления культи зуба с помощью стекловолоконных штифтов и композитного низкомодульного материала двойного отверждения.

Материалы и методы

В нашем исследовании были использованы стекловолоконные штифты. Корневой канал распломбировывали на 1/2 длины корня с помощью пилотных разверток. Далее с помощью калибровочных разверток препарировали корневой канал под необходимый размер штифта. Корневой канал зуба протравливали 35% гелем ортофосфорной кислоты в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а канал зуба высушивали воздухом и бумажными абсорберами. На подготовленную поверхность зуба наносили адгезив двойного отверждения в соотношении 1:1, втирали, раздували его воздухом и отверждали светом в течение 20 секунд. Композитный низкомодульный материал двойного отверждения замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее в канал зуба с помощью каналонаполнителя вводили материал и фиксировали на него штифты. Материал отверждали светом в течение 20 сек. После полимеризации удаляли излишки материала.

Оставшиеся ткани зуба протравливали, наносили адгезив, засвечивали. Композитный материал подготавливали по вышеизложенной методике. Культю зуба моделировали с помощью колпачка — формера. Материал отвержали светом в течение 20 сек.

Через 5-7 минут после полимеризации материала полученную культю зуба препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.


Рис. 2. Каналы корня зуба расширены под стекловолоконные штифты


Рис. 3. Протравливание канала корня зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты


Рис. 4. Стекловолоконные штифты срезаны до необходимой высоты и фиксированы в канале зуба


Рис. 5. Протравливание твёрдых тканей зуба 35% гелем ортофосфорной кислоты. Адгезив двойного отверждения в наборе с композитным материалом

Читайте так же:
Цемент для временной фиксации мостов


Рис. 6. Колпачок-формер заполнен композитным материалом


Рис. 7. Формирование культей зубов с помощью колпачка-формера


Рис. 8. Культи зубов после необходимой обработки

Результаты и их обсуждение

В результате восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения были получены следующие результаты:

Результаты восстановления культи зуба композитным низкомодульным материалом двойного отверждения «Флоукор Дуо»

Как видно из таблицы, из 30 восстановленных культей зубов ни на одной культе не было сколов, трещин или пор. Краевая адаптация восстановленных культей зубов имела 100 % результат. Щели между материалом и тканями зуба не было ни у одной реставрации.

Не было ни одной расцементировки стекловолоконных штифтов зафиксированных композитный низкомодульный материал двойного отверждения за все время исследования.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 30 культей зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Выводы

Двойной механизм полимеризации дает возможность при помощи одного материала зафиксировать стекловолоконный штифт и одновременно сформировать культю зуба под коронку. Время работы с композитным материалом «ФлоуКор Дуо» составляет 2 минуты. Если работа заняла меньше времени, то полимеризацию можно ускорить с помощью лампы до 40 секунд.

Материал имеет физико-механические свойства, очень близкие аналогичным свойствам дентина, что является очень важным качеством при восстановлениях сильно разрушенных зубов. Культи зубов имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются.

Материал удобен в работе и существенно дешевле зарубежных аналогов. Но, несмотря на невысокую стоимость, материал не уступает зарубежным материалам по своим свойствам, а по многим даже их превосходит. Все это, несомненно, должно улучшить качество лечения пациентов из разных социальных групп.

Список литературы

1. Волков В.В. Клинико-лабораторное обоснование ортопедического лечения разрушенных зубов плазмонапыленными штифтовыми конструкциями // Автореф. дисс. … канд. мед. наук., М.: 1999, 18с.

2. Дмитрович Д.А. Эффективность клинического применения отечественных и зарубежных стекловолоконных штифтов при реставрации зубов: Автореф. … к.м.н./ ГОУВПО «Моск. гос. медико-стомат. ун-т МЗ РФ», 2007.- 23С.

3. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Викулин А.В..Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями// Стоматология для всех. – 2009. – № 3. – С. 44-47.

4. Christensen GJ., Christensen RP. Product use survey – 1995. CRA Newsletter 1995; 19: 3.

5. Cohen BI, Condos S, Deutsch AS, Musikant BL. Fracture strength of three different core materials in combination with three different endodontic posts. Int J Prosthodont 1994; 7:178.

6. Combe EC., Burke FJT. Dental Biomaterials. London: Kluwer Academic Publishers, 1999 pp. 339-344.

7. Combe EC., Burke FJT. Contemporary resin-based composite material for direct placement restorations: packables, flowable and others. Dent Update 2000; 27: 326-336.

8. Larson TD: Core restoration for crown preparation. Northwest Dent 2004;83:19-28.

9. Yaman SD, Karacaer O, Sahin M: Stress distribution of post-core applications in maxillary central incisors. J Biomater Appl 2004;18:163-177.

Цементы для фиксации

Компания 3M расширила линейку стоматологических цементов для различных видов фиксаций, чтобы Вы могли выбрать оптимальный материал для каждой клинической ситуации. Линейка продукции включает как цементы для временной фиксации ортопедических конструкций, так и цементы для постоянной фиксации от стеклоиномерного Ketac™ Cem Easymix до композитных цементов RelyX®. Дополняют портфель стекловолоконные штифты. Последней новинкой от изобретателей самоадгезивного самопротравливающего цемента стал новый композитный цемент в дозаторе для автоматического смешивания, который еще больше облегчает процедуру фиксации. Неважно какой материал вы выберите для фиксации коронок, мостовидных конструкций или стекловолоконных штифтов, вы всегда можете доверять высокому качеству и удобству в работе с материалами 3M ESPE.

Самоадгезивный универсальный композитный цемент для фиксации RelyX U100

Самопротравливающий самоадгезивный универсальный композитный цемент двойного отверждения в дозирующей системе Clicker™

Назначение:

• Коронок, мостов, вкладок, накладок из металлокерамики, металлов, керамики, композитных материалов

• Всех видов штифтов и культевых вкладок

• Безметалловых конструкций на основе оксида циркония/алюминия

• Рекомендован для фиксации конструкций из диоксида циркония Lava™

Преимущества:

• Отсутствуют этапы протравливания и бондинга: упрощен процесс фиксации, минимизирован риск ошибок и возникновения постоперативной чувствительности

• Высокая степень адгезии к тканям зуба и всем видам материалов для изготовления конструкций, как у традиционных многошаговых композитных систем

• Практически нулевая растворимость: надежная фиксация без нарушения краевого прилегания, долговечность реставрации

• Низкий коэффициент расширения при контакте с жидкостью: стабильный и долговечный результат при фиксации конструкций из любых материалов

Читайте так же:
Установка выгрузки цемента вагонов хоппер

• Выбор оттенков и отличная светопроводимость для эстетических реставраций

• Двойной механизм отверждения

• Прост и экономичен в использовании

• Один цемент для всех видов конструкций (кроме виниров)

• Точность и удобство дозирования в диспенсере Clicker™, легкость замешивания цемента паста/паста

Инструкция по использованию:

• Удалите временную конструкцию, очистите отпрепарированную область

• Замешайте цемент в течение 20 сек, нанесите его внутрь конструкции и/или на отпрепарированную область

• Удалите излишки цемента

• Фотополимеризуйте (при необходимости)

• Рабочее время от начала замешивания 2:00 мин

• При фиксации внутрикорневых конструкций (вкладки, штифты) не пользуйтесь каналонаполнителем

Время фотополимеризации:

Одиночная поверхность: 20 сек

Каждая следующая поверхность дополнительно 20 сек

Время самоотверждения:

Начало полимеризации от начала замешивания 2:00 мин

Время окончательного отверждения от начала замешивания 5:00 мин

56839 RelyX™ U100, оттенок прозрачный 1 дозирующая система Clicker™, (11 г.) 1 блокнот для замешивания

56840 RelyX™ U100, оттенок A2 универсальный 1 дозирующая система Clicker™, (11 г.) 1 блокнот для замешивания

56841 RelyX™ U100, оттенок A3 опаковый 1 дозирующая система Clicker™, (11 г.) 1 блокнот для замешивания

Стекловолоконный штифт RelyX Fiber Post

Назначение:

• В случае недостаточной сохранности тканей зуба для дополнительной ретенции прямой реставрации

• В случае недостаточной сохранности тканей зуба для дополнительной ретенции непрямой реставрации

Преимущества:

• Удобное решение при использовании совместно с самопротравливающим самоадгезивным цементом RelyX™ U100

Инструкция по использованию:

• Припасуйте штифт плотно в подготовленном корневом канале. Не должно быть защемлений, и он должен легко выниматься из канала.

• Укоротите штифт вне полости рта до нужной длины с помощью алмазного диска и пылесоса

• Продезинфицируйте его спиртом и высушите воздухом, не содержащим масла

• Обработайте корневой канал 3% гипохлоритом натрия, промойте водой и высушите бумажными штифтами (не используйте перекись водорода для обработки канала!)

• Зафиксируйте штифт на самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения, например RelyX™ U100 компании 3M ESPE (см. инструкцию по применению RelyX™ U100)

• При использовании многошаговых композитных систем следуйте инструкциям производителя

Стекловолоконные штифты RelyX™ Fiber post

56869 10 cтекловолоконных штифтов, размер 1 (диаметр 1,3 мм)

56870 10 cтекловолоконных штифтов, размер 2, (диаметр 1,6 мм)

56871 10 cтекловолоконных штифтов, размер 3, (диаметр 1,9 мм)

Развертки RelyX™ Fiber post

56864 1 корневая развертка, размер 1

56865 1 корневая развертка, размер 2

56866 1 корневая развертка, размер 3

56867 1 расширитель для прохождения каналов, универсальный

Адгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyX ARC

Высокоэстетичный адгезивный цемент для максимально прочной фиксации в дозирующей системе Clicker

Назначение:

• Коронок, вкладок и накладок, мостов из керамики, металлов, металлокерамики и композитных материалов

• Керамических систем на основе оксида циркония/алюминия

Преимущества:

• Очень высокая сила адгезии к тканям зуба и широкому спектру материалов

• Эстетичность: выбор оттенков, отличные оптические свойства

• 2 механизма отверждения – световой и химический

• Минимальная толщина адгезивной плёнки (12 мкм) обеспечивает максимально точную посадку конструкции

• Нулевая растворимость в ротовой жидкости – длительный срок службы конструкции

• Удобная в работе консистенция

• Лёгкость удаления излишков: цемент формирует промежуточную гель-фазу, что позволяет легко удалить излишки с 3-й по 5-ю минуту с начала замешивания

• Дозирующая система Clicker™– простота, точность и гигиеничность замешивания, отсутствие пыли

• При необходимости цемент может наноситься кисточкой или аппликатором

Инструкция по использованию:

• Удалите временную реставрацию, подготовьте бондинговую поверхность непрямой реставрации и надстроенную культю, если она есть.

• Обработка силаном керамических или металлокерамических непрямых реставраций: нанесите керамический праймер RelyX™ на бондинговую поверхность непрямой реставрации. Подсушите в течение 5 сек

• С помощью водно-пемзовой суспензии очистите отпрепарированные зубы и коронку/мост для установки и бондинга. Тщательно промойте и просушите, изолируйте от влаги и соседних зубов.

• Воспользуйтесь системой Adper™ Single Bond 2 либо Adper™ Easy One в соответствии с инструкциями.

• Замешайте цемент в течение 10 сек, внесите его тонким слоем внутрь конструкции

• Зафиксируйте конструкцию, удалите излишки цемента через 3-5 мин после фиксации

• После удаления излишков фотополимеризуйте в течение 40 сек каждую поверхность, либо дождитесь самостоятельного отвердевания в течение 10 мин от начала смешивания

Экстренное восстановление фронтального зуба после неудачного лечения

При обращении с жалобой на расцементировку коронки, восстанавливающую эндодонтически леченый зуб фронтальной группы, пациент часто хочет повторной фиксации конструкции для немедленного устранения дефекта зубного ряда. После оценки состояния сохранившихся структур зуба, удаление и имплантация могут показаться самым оптимальным решением. Перед проведением комплексного лечения необходимо удовлетворить эстетические пожелания пациента. Для определения возможности сохранения зуба с последующей его реставрацией проводится оценка результата эндодонтического лечения.

Читайте так же:
Холсим цемент сертификат соответствия

В данной статье описан точный метод повторной адаптации ранее изготовленной коронки при поддесневом дефекте для немедленной временной эстетической реабилитации. Этот метод является интересной альтернативой более дорогим традиционным способам, требующим нескольких посещений. Повторная фиксация существующей коронки позволяет немедленно восстановить функцию, эстетику, обеспечить комфорт пациента. Данная мера была временной, проводилась перед дальнейшим планированием лечения.

Разбор клинического случая

В клинику обратилась пациентка, 40 лет, с эстетической проблемой: основной жалобой было нарушение фиксации конструкции, замещавшей отсутствующую коронку зуба №7 (рис.1,2).

Рис.1 Исходная ситуация

Рис.2 Вид сбоку: возможно оценить уровень дефекта коронки

Пациентка хотела решить эстетическую проблему в этот же визит: на следующий день она должна была уехать на свадьбу.

В ходе клинического обследования проведена оценка состояния оставшихся структур зуба и старой коронки со штифтом (рис.3). Состояние коронки удовлетворительное, однако длина штифта меньше длины коронки. Это привело к нарушению фиксации конструкции.

Рис.3 Несостоятельная реставрация: слишком короткий металлический штифт, подверженный коррозии

Выбор штифта

Стандартные металлические штифты были ранее широко распространены: считалось, что они позволяют не только зафиксировать коронку, но и укрепляют сохранившиеся структуры зуба. Сейчас возможно оценить недостатки подобной конструкции: штифты, которые должны были укреплять зуб, наоборот, его ослабляли. При использовании стандартных металлических штифтов самое частое осложнение – нарушение их фиксации. Гораздо сложнее достигнуть адгезии к корневому дентину, чем к дентину коронки.

Литые и стандартные штифты не обеспечивают эстетичного результата. Металл нарушает оптические свойства реставрации и может просвечиваться через искусственную коронку. Также, металлические штифты могут послужить причиной перелома корня зуба. Данное осложнение возникает из-за функционального стресса под действием вывихивающей силы. Однако при значительных дефектах коронки использование штифтов неизбежно.

В описанном клиническом случае была проведена рентгенологическая оценка эндодонтического лечения, патологии не выявлено. На основании этого принято решение о повторной фиксации коронки на новом штифте. Металлический штифт удалили из коронки, на нёбной поверхности конструкции создали доступ для фиксации стекловолоконного штифта (рис.4).

Рис.4 Вид коронки после удаления штифта и создания доступа на нёбной поверхности для стекловолоконного штифта

Стекловолоконные штифты в сравнении со стандартными металлическими имеют ряд приемуществ и показали лучшие клинические результаты, что и послужило причиной их более широкого распространения. Стекловолоконные штифты позволяют расширить возможности лечения, минимизировать редукцию твёрдых тканей зуба, обеспечить лучшую индивидуальную гигиену. Они более эстетичны, используются при минимально инвазивном протоколе, что определяет успех таких конструкций. Стекловолоконные штифты фиксируются за счёт микромеханической ретенции, которая выше макромеханической; они не склонны к коррозии, менее подвержены усталости, могут быть рентгенконтрастными.

В данном клиническом случае были использованы конические стекловолоконные штифты. Этот вид штифтов предпочтителен цилиндрическим штифтам: работа с последними требует препарирования корня с созданием острых углов, что ослабляет корень и повышает риск переломов.

Реставрация

Штифт и коронка фиксируются одновременно. Наложена ретракционная нить, изоляция коффердам, техника сплит-дам. Распломбировка и расширение канала (рис.5). При препарировании удаляется минимальное количество дентина.

Рис.5 Подготовка корневого канала

Припасовка коронки со штифтом (рис.6), для усиления адгезии проведена микроабразия порошком 35мкм.

Рис.6 Припасовка коронки со штифтом

Для удаления остатков эвгенола канал обработан 70% спиртом при помощи аппликатора. Дезинфекция 2% хлоргексидина биглюконат. В одном из исследований отмечалась лучшая адгезия при обработке канала 2% хлоргексидином. После этого канал промыт и высушен бумажными штифтами (рис.7).

Рис.7 Вид зуба после обработки канала

Протравливание ортофосфорной кислотой 35% с её активацией в течение 15 секунд при помощи аппликатора. Далее канал тщательно промыт с эндодонтического шприца, высушен воздухом из пустера и бумажными штифтами. Влага может негативно повлиять на адгезию к дентину. Для усиления адгезии проведена обработка антибактериальным увлажняющим агентом в течение 30 секунд. Излишки удалены бумажными штифтами. Некоторые авторы предполагают, что при использовании современных адгезивных систем при неполной инфильтрации в подповерхностной области усиливаются ферментативные процессы.

Для фиксации стекловолоконного штифта и коронки рекомендовано применять трёхэтапный адгезивный протокол и композитный цемент двойного отверждения. Было нанесено несколько слоёв праймера, для более глубокой инфильтрации праймер втирался. Для испарения растворителя необходимо 40 секунд. Далее излишки праймера удалены бумажными штифтами, остатки растворителя должны испариться. После этого нанесён тонкий слой адгезива.

Подготовка реставрации. Внутренняя поверхность коронки протравлена плавиковой кислотой 5% в течение 20 секунд. Затем поверхность очищена фосфорной кислотой, промыта, высушена, нанесён тонкий слой двухкомпонентного праймера и высушен тёплым воздухом в течение 60 секунд. После этого коронка помещена в печь при температуре 250°F на 3 минуты. После остывания на коронку нанесён тонкий слой тёплого композита и проведена её припасовка в полости рта. Нагревание композитного материала обеспечивает более полную его полимеризацию и облегчает припасовку: уменьшается вязкость материала и увеличивается прочность после полимеризации.

Читайте так же:
Раствор готовый кладочный цементный марки 100 сертификат соответствия

Поверхность неподготовленного стекловолоконного штифта гладкая, поэтому механическая адгезия с композитным цементом минимальная. Для увеличения адгезии необходимо провести микроабразию диоксидом кремния. В сравнении с протравливанием ортофосфорной или плавиковой кислотой, данная процедура обеспечивает лучшую адгезию между композитом и штифтом. После микроабразии на штифт нанесён тонкий слой силана, далее штифт оставлен на 1 минуту и затем высушен тёплым воздухом. Goracci C. и соавторы отмечают увеличение силы адгезии между обработаным силаном стекловолоконным штифтом и жидкотекучим композитом. Данная процедура доступна и позволяет решить ряд проблем, связанных с составом силана и его применением.

После высушивания штифта на него нанесён тонкий слой адгезива, тёплый композит адаптирован по форме к штифту. Далее для равномерного распределения композита штифт вводится в канал 2 раза. Это позволяет уменьшить объём композитного цемента и улучшить ротационную стабильность. Grande и его коллеги описали методику адаптации стекловолоконных штифтов к овоидным каналам путем их ремоделирования. Только композит с заданными свойствами может обеспечить хорошие механические свойства и модуль упругости, приближенный к дентину.

Затем в канал зуба введён композитный цемент двойного отверждения с помощью специального шприца, начиная со дна канала для предотвращения появления пор и улучшения химической адгезии к стенкам канала. Согласно исследованиям, сочетание адгезива тотального травления и композитного цемента двойного отверждения – идеальный выбор для подобных случаев.

После введения штифта было важно добиться стабилизации конструкции (рис.8,9).

Рис.8 Фиксации штифта: в канале использовали цемент, композит –в искусственной коронке

Рис.9 Коронка и штифт фиксированы одновременно. На этом этапе штифт должен возвышаться над коронкой

При замещении дефекта всей коронки рекомендовано использование стекловолоконных штифтов бóльшего диаметра. Перед полимеризацией на реставрацию нанесён глицерин для избежания формирования ингибированного кислородом слоя и полной полимеризации композитного цемента. Полимеризация композита и цемента двойного отверждения проводится со всех поверхностей и через стекловолоконный штифт. При анализе неудачных случаев подобных реставраций выявлено, что лучшая полимеризация цемента достигается при использовании полупрозрачных стекловолоконных штифтов, способных проводить свет.

После полимеризации были удалены излишки композита и свободная часть штифта (рис.10).

Рис.10 Вид после удаления свободной части штифта и излишков композита

Снятие коффердама, проверка окклюзии в центральном соотношении и боковых движениях нижней челюсти, устранение преждевременных контактов (рис.11).

Рис.11 Вид с нёбной поверхности после проверки окклюзии

Далее проведён контуринг, для создания высокой чистоты поверхности реставрация отполирована с использованием паст (рис.12,13).

Рис.12 Вид сбоку после проведённого лечения. Цвет зуба №7 более естественный в сравнении с центральными резцами, которые восстановлены с применением металлических штифтов

Рис.13 После лечения

Пациентке было рекомендовано воздержаться от твёрдой пищи на 24 часа для окончательной полимеризации цемента. Если у пациента выявлен бруксизм, или он является потенциальным буксистом, необходимо изготовить защитную каппу.

Через несколько месяцев пациентка снова обратилась в клинику для контрольного осмотра и обсуждения возможности имплантации в области зуба №7. После рентгенологического исследования и тщательного осмотра состояние реставрации оказалось удовлетворительным, она обеспечивала функцию и эстетику. Пациентка решила отложить имплантацию и сохранить существующую коронку с контрольными визитами раз в 3 месяца.

Выводы

Клиницисты при реставрациях композитными материалами сталкиваются с рядом осложнений, такими как нарушение адгезии или переломы. Подобные осложнения чаще всего возникают при значительных дефектах коронки или в эндодонтически леченных зубах.

В сравнении с металлическими штифтами, стекловолоконные передают нагрузку на зуб более равномерно. Также стекловолоконные штифты обладают оптимальными оптическими свойствами в сравнении с металлическими или циркониевыми системами. Восстановление эндодонтически леченых зубов с использованием стекловолоконных штифтов требует тщательного протокола. Для обеспечения лучших клинических результатов материалы и методики постоянно развиваются.

Описанная в статье техника основана на опыте, была эффективна у нескольких пациентов. Хоть пациентка в данном случае была удовлетворена реставрацией, такое лечение считается временной функциональной и эстетической мерой, которая применяется для облегчения дальнейшего планирования лечения. Основная цель ортопедического лечения – немедленное восстановление функции и эстетики поврежденных зубов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector